Для большинства бенефициаров Medicare, и особенно для примерно 35 миллионов человек, участвующих в планах Medicare Advantage, сейчас ничего не меняется.
Но в 2027 году все ставки будут отменены.
Стремление администрации Трампа ограничить выплаты Medicare Advantage может повлиять на страховые взносы, дополнительные льготы и даже налоги в ближайшие годы.
Предложения администрации на этой неделе появились на фоне того, как новые оценки показывают, что Medicare Advantage обходится налогоплательщикам гораздо дороже, чем считалось ранее.
Комитет по ответственному федеральному бюджету, ссылаясь на анализ Консультативной комиссии по платежам Medicare, оценивает, что только в 2026 году программа будет переплачена примерно на 76 миллиардов долларов.
Если эти переплаты продолжатся, к 2035 году переплаты могут составить около 1,2 триллиона долларов, что почти равняется прогнозируемому дефициту трастового фонда больничного страхования Medicare.
Для нынешних партнеров ключевым посланием является время. «К 2026 году это не окажет никакого влияния на потребителей», — сказала Кэти Вотава, основательница Goodcare.com.
По его словам, изменения в политике, предлагаемые на будущие годы, часто вызывают ненужное беспокойство. «Люди слышат об этих объявлениях и думают, что завтра их план изменится», – сказал он. «Медикэр работает не так».
Тем не менее, то, что произойдет дальше, может иметь большое значение для нынешних и будущих бенефициаров.
Краткое содержание авторской статьи.
Медленный рост выплат, более строгий надзор
26 и 27 января администрация Трампа изложила ряд предложений, направленных непосредственно на Medicare Advantage, частный план, альтернативный традиционному Medicare. Главным среди них было предлагаемое повышение средней ставки всего на 0,09% к 2027 году, что фактически означает фиксированное финансирование с учетом инфляции в сфере здравоохранения.
Президент Трамп также дал понять о более жесткой позиции в отношении прибыльности страховщиков, заявив в декабре, что страховые компании «зарабатывают много денег, но им приходится зарабатывать меньше, намного меньше».
Связанный: Акции UNH только что сделали с индексом Доу-Джонса то, что редко можно увидеть
В то же время администратор CMS Мехмет Оз заявил, что агентство планирует модернизировать коррекцию рисков, чтобы лучше отражать фактическое состояние здоровья бенефициаров и защищать налогоплательщиков от ненужных расходов.
Эти усилия включают значительное расширение проверок достоверности данных о корректировке рисков. CMS планирует увеличить свою команду медицинских кодировщиков примерно с 40 до примерно 2000 и ежегодно проверять каждый контракт Medicare Advantage, чтобы взыскать переплаты, связанные с агрессивной практикой кодирования, часто называемой апкодированием.
Рынки отреагировали быстро. Акции крупнейших страховщиков, включая Humana (HUM), UnitedHealth Group (UNH) и CVS Health (CVS), резко упали, в некоторых случаях до 20%, поскольку инвесторы переоценили перспективы роста выплат Medicare Advantage.
Почему бенефициары могут ощутить последствия
В долгосрочной перспективе воздействие на бенефициаров, вероятно, будет проявляться более тонкими способами.
Одним из возможных изменений является давление на дополнительные льготы, предлагаемые планами Medicare Advantage, такие как стоматологические, офтальмологические, слуховые и фитнес-программы. По словам Кипа Пайпера, президента HealthResults Group и генерального директора Medonomics, многие из этих льгот финансируются за счет федеральных переплат, а не за счет снижения медицинских расходов. Сокращение избыточных платежей может сократить разрыв между Medicare Advantage и традиционной Medicare и замедлить темпы расширения планов.
Больше Medicare/Medicaid
AARP поднимает красный флаг в отношении социального обеспечения и MedicareЕсли ваш план Medicare был отменен, сделайте это сейчасAARP объясняет, что скоро произойдет новое большое изменение в MedicareЗатраты на здравоохранение являются джокером в налоговом планировании на конец года
Это не обязательно означает худший уход. Вотава сказал, что Medicare Advantage уже стоит значительно дороже на одного бенефициара, чем традиционная Medicare, и не обеспечивает стабильно лучших результатов в отношении здоровья. Он указал на большие расходы на маркетинг как на видимый признак неэффективности, отметив, что традиционная программа Medicare практически не занимается рекламой.
Также могут быть преимущества для бенефициаров всей системы Medicare. Согласно бюджетной группе, переплаты по планам Medicare Advantage увеличивают страховые взносы Medicare Part B для всех, включая тех, кто остается в традиционном Medicare. Сокращение этих расходов может ослабить давление на будущее повышение премий.
Пайпер сказала, что устранение переплат также укрепит финансы Medicare в более широком смысле. Сокращение переплат поможет повысить платежеспособность трастового фонда больничного страхования, который финансирует услуги Medicare Part A, и уменьшит вероятность будущего повышения налогов или дополнительных федеральных займов для поддержки программы.
Более равные условия игры
Более жесткая позиция администрации на 2027 год последовала за годом уже гарантированных более щедрых выплат. Окончательные ставки Medicare Advantage на 2026 год, установленные в апреле 2025 года, включали увеличение на 5,1%, что эквивалентно примерно 25 миллиардам долларов США в виде дополнительных выплат, даже несмотря на то, что CMS продолжала поэтапно внедрять более строгую модель корректировки рисков, о которой сообщила MedPAC.
По данным Комитета по ответственному федеральному бюджету, большая часть прогнозируемых переплат поступает из двух источников:
По оценкам MedPAC, увеличение интенсивности кодирования приведет к переплатам примерно в 470 миллиардов долларов до 2035 года. Благоприятный отбор, тенденция более здоровых бенефициаров регистрироваться в Medicare Advantage, добавит еще 730 миллиардов долларов.
По оценкам группы, около $520 млрд из этих переплат пойдут непосредственно из трастового фонда больничного страхования Medicare. Без них трастовый фонд мог бы оставаться платежеспособным в течение десятилетия или более. Вместо этого ожидается, что в 2032 году у него закончатся резервы.
Для потенциальных бенефициаров изменения могут повлиять на привлекательность Medicare Advantage по сравнению с традиционной Medicare.
Пайпер сказала, что меньшее количество дополнительных льгот и более пристальное внимание со стороны страховщиков могут создать более равные условия для этих двух вариантов. Планы, которые в значительной степени опираются на агрессивные методы кодирования, столкнутся с наибольшим давлением.
В совокупности предложения предполагают:
В ближайшие годы планы Medicare Advantage могут показаться меньшими. Бенефициары в конечном итоге могут выиграть от более медленного роста страховых взносов и более устойчивой программы Medicare. Меньше риска переложить растущие расходы на будущих пенсионеров и налогоплательщиков.
Связанный: 10 лекарств, вызывающих самые высокие затраты на рецепты по программе Medicare
