Если мы просто пробежимся по материалам Белого дома, «Большой план здравоохранения» покажется редким предложением в области здравоохранения, которое пытается напрямую обратиться к вашему кошельку.
Белый дом заявляет, что план «снизит цены на отпускаемые по рецепту лекарства, уменьшит страховые взносы, привлечет к ответственности крупные страховые компании и максимизирует прозрачность цен». согласно официальному информационному бюллетеню на сайте WhiteHouse.gov. В том же информационном бюллетене говорится, что администрация хочет прекратить отправлять «миллиарды дополнительных субсидий, финансируемых налогоплательщиками» страховщикам, а вместо этого «направить эти деньги непосредственно имеющим на это право американцам, чтобы они могли приобрести медицинскую страховку по своему выбору».
Когда я читаю эту речь, она звучит слишком хорошо: более низкие прейскурантные цены, более низкие страховые взносы и наличные в ваших руках вместо страховых счетов.
Президент Дональд Трамп призывает Конгресс принять Большой план здравоохранения. Что, согласно плану, на самом деле изменится
За лозунгами «Большой план здравоохранения» на самом деле представляет собой набор старых консервативных идей о здравоохранении, завернутых в новую этикетку.
Согласно Комитету по ответственному федеральному бюджету (CRFB) и плану Белого дома, эти рамки предусматривают кодификацию соглашений о рецептурных лекарствах в стиле «наибольшего благоприятствования», чтобы американцы платили цены, сопоставимые с более низкими ценами, взимаемыми фармацевтическими компаниями в других странах. CRFB объясняет, что эта идея основана на предыдущих действиях исполнительной власти времен Трампа, которые пытались привязать определенные выплаты за лекарства по программе Medicare к международным базовым ценам, хотя эти усилия столкнулись с юридическими проблемами и так и не были полностью реализованы.
Связанный: Ошибки Medicare Пожилые люди хотели бы знать раньше
Белый дом также хочет, чтобы Конгресс разрешил продавать больше «проверенных безопасных» лекарств без рецепта. Это изменение, по его словам, сократит количество посещений врача и увеличит ценовую конкуренцию, позволяя вам покупать больше лекарств напрямую, как указано на странице Great Healthcare Plan на сайте WhiteHouse.gov. CRFB отмечает, что это изменение, вероятно, несколько сократит страховые премии и федеральные субсидии, поскольку некоторые расходы будут смещены от традиционного покрытия к розничным покупкам «сделай сам», согласно его блогу, посвященному этому плану.
Что касается страховых премий, план предусматривает восстановление финансирования по сокращению распределения затрат (CSR) для страховщиков, отменяя решение эпохи Трампа о прекращении этих выплат, которое привело к повышению премий на серебряном уровне на биржах Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA). Белый дом утверждает, что финансирование КСО «сэкономит налогоплательщикам не менее 36 миллиардов долларов и сократит наиболее распространенные страховые взносы по программе Obamacare более чем на 10%», ссылаясь на оценки Бюджетного управления Конгресса в своем информационном бюллетене.
Больше Medicare/Medicaid
AARP поднимает красный флаг в отношении социального обеспечения и MedicareЕсли ваш план Medicare был отменен, сделайте это сейчасAARP объясняет, что скоро произойдет новое большое изменение в MedicareЗатраты на здравоохранение являются джокером в налоговом планировании на конец года
Наконец, план нацелен на «откаты» менеджеров по льготам в аптеках (PBM), заявляя, что это положит конец платежам, которые «обманчиво увеличивают стоимость медицинского страхования», протекая через непрозрачных посредников, согласно краткому изложению Большого плана здравоохранения. Ограничение выплат PBM и связанных с ними переплат может способствовать умеренному сокращению дефицита пакета, хотя точная экономия зависит от того, как Конгресс подготовит детали, как видно из анализа CRFB.
Это ощутимые рычаги, но настоящий стержень бюджета – это то, что произойдет с субсидиями ACA в будущем.
Прямые денежные выплаты вместо страховых субсидий
С политической точки зрения наиболее востребованной частью этого плана является обещание получить деньги вам, а не вашей страховой компании.
По сообщению CBS News, президент Трамп сказал, что «правительство заплатит вам деньги напрямую… а затем вы возьмете деньги и купите себе собственное медицинское обслуживание» в видеоролике Белого дома, раскрывающем план. Информационный бюллетень Белого дома повторяет эту формулировку, заявляя, что предложение «прекращает отправлять крупным страховым компаниям миллиарды в виде дополнительных субсидий, финансируемых налогоплательщиками» и вместо этого направляет эти доллары «имеющим на это право американцам», чтобы они могли купить страховку по своему выбору.
На первый взгляд это звучит как больший контроль для вас и меньше налоговых поступлений в карманы страховщиков. Однако если углубиться в цифры, независимые аналитики будут менее впечатлены.
По оценкам CRFB, элементы плана, направленные на экономию средств, включая финансирование корпоративной социальной ответственности, расширение количества безрецептурных лекарств, изменения в PBM и реформы ценообразования на лекарства, сократят первичный дефицит примерно на 50 миллиардов долларов в течение десяти лет, согласно отчету от 15 января. Но группа предупреждает, что изменение структуры субсидий ACA «может привести к скромной дополнительной экономии или увеличению первичного дефицита до 350 миллиардов долларов» в течение десятилетия, в зависимости от того, заменит ли оно только «дополнительные» расширенные субсидии или также переупаковает основные субсидии ACA.
Связанный: AARP отправляет важное сообщение о социальном обеспечении и медицинской помощи
Другими словами, прямое обещание наличных денег может заставить вас почувствовать себя богаче в краткосрочной перспективе, если вы увидите, что депозит попал на ваш счет, но федеральное правительство может быть вынуждено платить больше, чем требует действующий закон, создавая давление для будущих налоговых изменений или сокращения расходов, которые ударят по другим местам.
Прозрачность, безрецептурные лекарства и что действительно изменится для вас
Даже если Конгресс никогда не примет полную структуру, статьи о прозрачности и ТБТ указывают, куда направляется политическое давление.
План Большого Здравоохранения потребует от любого поставщика услуг или страховщика, принимающего программы Medicare или Medicaid, «размещать на видном месте свои цены и расценки на своем рабочем месте», и Белый дом заявляет, что это гарантирует, что пациенты «никогда не будут удивлены, когда получат счет» и смогут «покупать более выгодные условия или лучший уход». согласно официальному информационному бюллетеню. Трамп в своем видео описал это как то, что больницам приходится «на видном месте размещать все цены на своих рабочих местах», утверждая, что «вы сможете покупать, как вы покупаете что-либо еще в жизни», согласно CBS News.
План также создает стандарт «простого английского страхования», который потребует от страховщиков публиковать:
Сравнение тарифов и покрытия простым языком. Доля доходов, которые они выплачивают в виде претензий, по сравнению с накладными расходами и прибылью. Процент претензий, которые они отклоняют. Среднее время ожидания планового ухода.
Как потребитель, эти правила могут, наконец, дать вам сравнительное представление о том, насколько эффективно разные планы используют ваши премиальные деньги и как часто они говорят «нет», когда люди подают претензии. Если вы управляете семейным бюджетом, это различие имеет гораздо большее значение, чем любые общие обещания о «доступности».
Чего не хватает: приемлемость, сроки и объем
В так называемом «Большом плане здравоохранения» до сих пор отсутствует удивительное количество практических деталей.
CBS News охарактеризовала это объявление как «рамочную основу» и заявила, что план «скудно на детали», отметив, что администрация обещала комплексную альтернативу ACA с первого срока Трампа, но еще не подготовила полный законодательный текст, согласно сообщению от 14 января. Аль-Джазира написала, что новое предложение Трампа поступает «без четкого финансирования или сроков реализации», даже несмотря на то, что Конгрессу предстоит принять решение о продлении или изменении истекших улучшений по субсидиям ACA, согласно отчету агентства о развертывании.
CRFB отмечает, что финансовые последствия изменения субсидий ACA «во многом зависят от того, что Белый дом подразумевает под «дополнительными выплатами субсидий, финансируемых налогоплательщиками»» — фразу, которую Белый дом использует в своем маркетинге, но не дает тщательного определения в бюджетных терминах, написала группа в своем блоге. Если «дополнительные» относятся только к временным увеличенным субсидиям, созданным во время пандемии, цифры выглядят в одну сторону; Если вы включите базовые субсидии, которые сейчас являются частью долгосрочной структуры ACA, десятилетние затраты могут быть намного выше.
С его точки зрения, есть три больших пробела:
Кто имеет право? В плане по-прежнему говорится о «имеющих на это право американцах» без подробного описания пороговых значений дохода, правил размера семьи или поэтапного отказа, поэтому пока неизвестно, получите ли вы больше помощи, чем в рамках расширенных субсидий ACA, особенно если у вас средний доход в штате с высокими расходами. Как приходят деньги. CBS News сообщила, что пресс-секретарь Кэролайн Ливитт предложила администрации предусмотреть «медицинские сберегательные счета или аналогичные счета, которые семьи могут использовать для приобретения страховки», но даже это является концепцией, а не полностью разработанной выгодой. Когда что-то происходит. Ни в информационном бюллетене Белого дома, ни в комментариях Трампа не установлены сроки, когда Конгресс проголосует или когда вступят в силу новые субсидии и правила, в результате чего его планы набора студентов на 2027 или 2028 год остаются в подвешенном состоянии.
Пока эти пробелы не будут заполнены фактическим текстом законопроекта, мы рассматриваем политическую дорожную карту, а не цифру, которую вы можете включить в свой личный бюджет на здравоохранение.
Связанный: Дэйв Рэмси, AARP бьет тревогу по поводу Medicare
